作家：浙大一院病院感染解决部 占晴
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蜡样芽孢杆菌(Bacillus cereus)是革兰氏阳性芽孢杆菌，平凡存在于空气、泥土、灰尘和病院环境中，对恶劣环境有较强的屈膝力，大意屈膝高温、紫外线、电磁放射和无益化学物资等不利条目。
蜡样芽胞杆菌一般引起食源性疾病，即吐逆和泻肚详尽征，或导致眼眶脓肿和眼内炎症等局部感染。但蜡样芽孢杆菌是免疫功能低下患者、危重患者、打针吸毒者的契机性致病菌，部分菌株感染可能致其亏损。入院早产儿和极低出形体重儿由于免疫系统发育不老练及常需侵入性操作，如机械通气、血管内置管、鼻饲管等，易发生感染。
1. 病原菌特色
蜡样芽孢杆菌是芽孢杆菌属的一种，革兰氏阳性菌，为(1.0-1.3) μm×(3.0-5.0) μm，菌体两头较平整，多数呈链状摆设，过氧化氢酶阳性、需氧(或兼性厌氧)，大意在8~50 ℃的环境条目下糊口，但在低温条目下滋长较为逐步。蜡样芽孢杆菌的致病性与其产生组织破损性的多种毒素关系，主要包括肠毒素、卵磷脂酶、磷脂酶、卵白酶和溶血素，它们会形成平凡的毁伤和液化坏死。
2. 流行病学特色和感染的危急成分
蜡样芽孢杆菌平凡存在于当然环境如泥土、空气、水和尘埃中，是以可能稠浊食物，是一种常见的食物稠浊菌和食源性条目致病菌。蜡样芽孢杆菌能产生多种毒素，凭据其引起食物中毒的症状可分为致吐逆型肠毒素和致泻肚型肠毒素。我国食源性疾病暴发监测系统2001-2010年共监测到121起蜡样芽孢杆菌食物中毒事件，占整个食源性疾病暴发总和(3002起)的4.03%，其中56.45%是由米饭过火成品引起，其次是肉成品(7.50%)。另外蜡样芽孢杆菌的食源性疾病平时通过乳成品或乳成品开首的食物发生，2011—2016年在中国主要城市进行的探问效果透露，蜡样芽孢杆菌平凡存在于巴氏消毒奶中，梗概 27%的巴氏消毒奶含有蜡样芽孢杆菌。蜡样芽孢杆菌食物中毒平时以夏秋季(6-10月)最高，其中9月最多。引起中毒的食物常于食用前由于保存温度失当、甩掉工夫较长或食物加热不透澈，甚而残存的芽孢得以滋长繁衍，从而导致中毒（炒饭详尽征）。
蜡样芽孢杆菌在病院环境中也开阔存在。床单、呼吸机用品、尿布、洗衣机、蒸毛巾、静脉输液和乙醇垫的稠浊是重症监护病房爆发的一些有案可查的开首。蜡样芽孢杆菌也已从重症监护东谈主员的手上、气管内分泌物和腾达儿的脐带均分离出来。侵入性安装的存在易于杆菌的传播，如静脉导管(外周和中心)、脐管、脑室-腹腔分流管、东谈主工腹黑瓣膜和起搏器，蜡样芽胞杆菌可产生生物膜，粘附在这些安装上，产生慢性合手续性感染。因此除胃肠谈感染除外，蜡样芽孢杆菌手脚伤口局部感染、全眼球炎、肺炎、脑膜炎、血流感染的病原体也被多半报谈。很多非胃肠谈感染发生在高危东谈主群中，如免疫禁绝患者、静脉吸毒者、腾达儿和脑室分流患者。
图1 蜡样芽孢杆菌传播路子及临床发扬
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3. 致病性与感染发扬
食物中毒:蜡样芽孢杆菌能产生多种毒素，凭据其引起食物中毒的症状可分为致吐逆型肠毒素和致泻肚型肠毒素。致吐逆型肠毒素(cereulide)主要引起恶心、吐逆的症状，其中毒可在儿童和老年东谈主中发扬出严重或致命的症状。这种毒素可在各器官中连接，导致线粒体毒性，并伴有肝毒性、脑病和 β 细胞功能非常等临床并发症。致泻肚型肠毒素泻肚与一系列肠毒素关系，包括溶血性肠毒素 BL (hemolysin BL，Hbl)、非溶血性肠毒素(nonhaemolytic enterotoxin，Nhe)、细胞毒素 K (cytotoxinK，CytK)和肠毒素 FM (enterotoxin FM，EntFM)，以及潜在的肠毒素溶血素Ⅱ (enterotoxin hemolysin Ⅱ，HlyⅡ)和肠毒素 T (enterotoxin T，BceT)。其中， Hbl、Nhe 和CytK 是引起泻肚型食物中毒的3种主要毒素。上述3种毒素的致病机制现在尚不王人备明晰，一般以为是由于毒素可在细胞膜上形成孔洞，细胞膜上的孔洞形成细胞内的钠离子和氯离子流失，使细胞电位失去均衡。腹痛、泻肚的症状多在摄入稠浊的食物8~16 h后发生，合手续工夫为12~24 h。这种食物中毒主要由稠浊的牛奶、奶成品、蔬菜引起。不同蜡样芽孢杆菌菌株含有不同的毒素基因，其致病性也不换取。
败血症和核心神经系统感染：蜡样芽孢杆菌败血症临床发扬呈暴发性、致死性，一般在生后初期或病情相对领路时短暂出现，病初以严重代谢性酸中毒、合手续低血压、肤色改换、发烧、反映差、抽搐、腹胀、CRP明显升高、白细胞及血小板减少为特征，最终导致多脏器功能穷乏、迷漫性血管内凝血、肺脓肿、脑脓肿、脑组织平凡坏死、脑软化。蜡样芽孢杆菌易滋扰核心神经系统，引起出血性脑膜脑炎。头颅超声和磁共振可见典型出血、早期软化及聘请性脑白质破损改换。
眼部感染：眼部发扬包括眼内炎、全眼球炎和角膜炎。芽孢杆菌导致的眼内炎是一种进展连忙的严重疾病，在症状出现后数小时内即可危及目力。芽孢杆菌所致的角膜炎平时发生于创伤性角膜擦伤的情况下，但也不错是辅导角膜战役镜或白内障手术的并发症。
4. 药敏脾气与耐药
蜡样芽孢杆菌对大多数β-内酰胺类抗生素自然抗药，多数对氨基糖苷类、克林霉素、永劫霉素、碳青霉烯类、氯霉素和红霉素明锐，现在还莫得针对蜡样芽孢杆菌感染的诊疗提议。对严重的侵袭性全身感染，多予永劫霉素和氨基糖苷类或克林霉素长入诊疗。
在一项辩论中，通过纸片扩散法和微量液基肉汤稀释法，对89株从血培营养离出的非炭疽芽孢杆菌(包括54株蜡样芽孢杆菌族的分离株)进行了对18种不同抗菌药物的抗菌药敏教练。效果透露，整个蜡样芽孢杆菌分离株对氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南和永劫霉素明锐，但对青霉素、苯唑西林和头孢菌素耐药。不雅察到分离株对克林霉素、四环素和红霉素明锐性有所不同。
在另一项对于蜡样芽孢杆菌、蕈状芽孢杆菌、假蕈状芽孢杆菌和苏云金芽孢杆菌分离株的明锐性的辩论中，大多数蜡样芽孢杆菌分离株对阿莫西林、氨苄西林、头孢曲松、青霉素和苯唑西林耐药。不雅察到区别有14%和17%的分离株耐好意思罗培南和克林霉素。整个分离株都明锐的抗生素包括：氯霉素、环丙沙星、克拉霉素、达托霉素、加替沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、奎奴普丁/达福普汀、利福平、链霉素、四环素、替加环素和永劫霉素。
蜡样芽孢杆菌的耐药机制主要为灭活酶或修饰酶的产生(β-内酰胺类、氨基糖苷类、磺胺类、大环内酯类)。现在，蜡样芽孢杆菌的耐药机制辩论仅对 β-内酰胺类抗生素比拟长远，对红霉素、四环素、碳青霉烯类、克林霉素和氟喹诺酮类的耐药性已有报谈，关联词对其耐药机制的辩论少有文件报谈。
5. 戒备截止
蜡样芽孢杆菌散播平凡，是食源性致病的伏击原因，日常戒备主若是戒备食物稠浊。不进食恶臭变质的剩饭、剩菜。严格凉拌菜的卫生要求。食物应充分加热，不宜甩掉于室温过久。如不立即食用，应尽快冷却，低温保存，食前再加温。
对于脆弱的高危患者，蜡样芽胞杆菌能引起严重的全身感染包括血流感染、脑膜炎、脑脓肿、肺炎和心内膜炎，需要实时发现并积极诊疗，以裁汰发病率和亏损率。当在培养标本中发现蜡样芽胞杆菌时，平时被忽略或视为稠浊菌。如有疑问，应重叠培养证据，从合并场所或开首合手续出现的芽孢杆菌有可能是真是的感染而不是稠浊，并对高危患者进行合理的抗菌诊疗。腾达儿等脆弱患者居住的病室环境均应密切暖和清洁消毒，尽量减少有创诊疗操作，严实监测母乳汇聚、输送、储存、喂养的每一个时事。蜡样芽孢杆菌感染重在戒备，手卫生是防控的最伏击要领，强调严格的手卫生要领并法度关系操作经过相配必要。
参考文件
[1]Sankararaman，S.， & Velayuthan，S. (2013). Bacillus cereus. Pediatrics in review， 34(4)，196–197. https://doi.org/10.1542/pir.34-4-196
[2]张玲艳，宋丽丽，贾伟娟，王学理. 蜡样芽孢杆菌检测模式的辩论进展[J]. 微生物学通报，2021，04:1360-1372.
[3]王琼，马红梅，曾瑾，马臣杰. 食源性蜡样芽孢杆菌的危害过火检测模式辩论进展[J]. 中国食物卫生杂志，2021，05:633-637.
[4]李玲，刘耀，魏元苗，易伦朝，商颖，曹建新. 食物中蜡样芽孢杆菌耐药性过火机制辩论进展[J]. 微生物学通报，2021，12:4943-4953.
[5]Lam KC. Endophthalmitis caused by Bacillus cereus: a devastating ophthalmological emergency. Hong Kong Med J 2015; 21:475.e1.
[6] 孟二艳，徐发林，王志军，等. 早产儿蜡样芽孢杆菌败血症十例临床分析 [J] . 中华腾达儿科杂志， 2022，37(1) : 45-48. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2022.01.011.
（审校：浙大一院 瞿婷婷）
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